Наталья Ивойлова: «Вероятность заражения ВИЧ от мигрантов очень высока»

Заведующая эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями минздрава РТ Наталья Ивойлова. (Фото: РБК Татарстан)

В Татарстане на протяжении последних 10 лет снижается заболеваемость ВИЧ, распространенность, напротив, растет, что объясняется увеличением продолжительности жизни ВИЧ-положительных. Однако в регионе много приезжих как жителей РФ, так и других стран, в том числе и ВИЧ-положительных. Об этом в интервью РБК Татарстан рассказала заведующая эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями минздрава РТ Наталья Ивойлова.

Если говорить о жителях республики, то социальный портрет ВИЧ-положительного пациента за истекшие 10 лет изменился. Это теперь не наркозависимые асоциальные молодые люди, а вполне благополучные представители малого и среднего бизнеса в возрасте старше 35 лет.

— За 11 месяцев 2025 года в Татарстане зафиксировали 619 новых случаев заражения ВИЧ, что на 12,5% меньше, чем за тот же период прошлого года. Заболеваемость начала снижаться в текущем году или отрицательная динамика фиксируется на протяжении длительного периода?

—  Заболеваемость ВИЧ в республике снижается на протяжении последних 10 лет. Однако количество лиц, живущих с ВИЧ, на территории республики увеличивается. Это связано с тем, что у нас высока доля пациентов, регулярно проходящих обследование и получающих антиретровирусную терапию, что приводит к снижению смертности и увеличению продолжительности и качества жизни.

Дополнительно в Татарстан с целью трудоустройства приезжает большое количество иногородних, уже с установленным диагнозом ВИЧ. В Казани они составляют треть от общего количества пациентов, вставших на учет в текущем году, и около четверти – в целом по республике. Кроме того, распространению ВИЧ-инфекции на территории республики способствуют мигранты- нелегалы.

Миграция и мигранты

— То есть гастарбайтеры влияют на заболеваемость в республике?

— Заболеваемость социально значимыми болезнями (туберкулез, ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем) среди мигрантов очень высока. Многие из них живут на территории Татарстана нелегально, они не обследуются, не получают лечение, и уезжать к себе на родину они тоже не хотят. Поэтому вероятность заражения ВИЧ от мигрантов высока.

В прошлом году был шокирующий случай. В Детскую республиканскую клиническую больницу поступила 9-месячная девочка в тяжелом состоянии. При обследовании у нее выявили ВИЧ. Обследуя ее окружение, вирус выявили и у матери, которая является мигранткой и которая два года назад проходила тестирование с отрицательным результатом. Проведя эпидемиологическое расследование, мы выяснили, что сожитель матери – ВИЧ-положительный. Он находится на территории Татарстана с 2007 года, состоит в официальном браке с жительницей республики, получив гражданство благодаря супруге, будучи ВИЧ-инфицированным. Также в результате эпидрасследования стало известно, что у этого мужчины есть еще две семьи, в каждой из которых есть маленькие дети. К счастью, все остальные жены и дети этого человека здоровы. И такие ситуации, к сожалению, не редкость.

— В 11 муниципальных районах Татарстана средний показатель заболеваемости выше, чем на остальной территории республики. С чем это связано?

— Первый пациент в Татарстане, у которого выявили ВИЧ, был из Нижнекамского района – промышленного узла республики с более высоким уровнем доходов населения. Потом вовлеклись крупные города. Здесь сыграли роль миграция, развитость и доступность социальных структур. Затем пациенты появились в Альметьевском, Бугульминском и Лениногорском районах, где в 2001 году была зарегистрирована высокая заболеваемость, много людей были поставлены на учет. В результате, заболеваемость там выше, поскольку с начала эпидемии на этих территориях были самые высокие показатели.

В Казани, как я уже говорила, сыграла роль активная миграция, за счет нее же высокий уровень заболеваемости, например, в Пестречинском районе. Там строится много жилья, доступного по цене, и люди туда приезжают. Однако это не означает, что заражение произошло на территории нашей республики, многие прибывают с этим диагнозом, встают на учет у нас, давая рост распространенности заболевания.

Активные, обеспеченные, уверенные в себе

—  Кто составляет основную часть пациентов с ВИЧ в республике?

— В 2000-х годах, так называемый, социальный портрет ВИЧ-инфицированных был следующим: молодые люди 18-35 лет, безработные, ведущие асоциальный образ жизни, основной путь передачи был внутривенный.

Сейчас 82% вновь выявленных пациентов составляют лица от 35 лет и старше. На группу 35-49 лет приходится 57%, на категорию старше 50 лет – 24%. То есть из общего числа лиц, у которых диагностировали ВИЧ, 82% приходится на людей самого активного возраста. В среднем 60% вновь выявленных ВИЧ-инфицированных составляют мужчины, 40% – женщины (иногда соотношение полов немного меняется, например, 55% мужчин, 45% женщин и так далее).

Подчеркну: сейчас человек с ВИЧ – это не асоциальная личность, а среднестатистический житель республики, мужчина или женщина, работающий в малом и среднем бизнесе. Это те группы лиц, которые не обследуются на наличие вируса в связи с тем, что в малом или среднем бизнесе нет обязательных медосмотров, при этом с высоким уровнем дохода, уверенные в себе и в том, что ВИЧ – это то, что их коснуться не может. Именно среди таких граждан мы выявляем больше всего новых пациентов с положительным статусом.

— В чем причина того, что вирусом иммунодефицита заражается именно эта категория татарстанцев?

— Основной причиной заражения являются незащищенные половые контакты. И большинство вновь выявленных пациентов находятся в активном возрасте, когда хочется все попробовать, есть возможности и уверенность в себе. У одних много партнеров, у других бывают случайные связи. Люди думают: «А почему я не могу себе позволить? Я попробую!» Однако для заражения ВИЧ-инфекцией достаточно единственного контакта.

—  В Татарстане на учете состоят 127 детей, у которых был выявлен ВИЧ. 1 декабря заместитель главного врача центра Айрат Бешимов сообщил журналистам, что случаем внутриутробного заражения детей от матерей в Татарстане не зарегистрировано. Как удалось этого добиться?

— Начну с того, что женщины являются более ответственными, чем мужчины во многих вопросах, включая здоровье. Мы говорили о том, что среди вновь выявленных ВИЧ-положительных пациентов у нас порядка 60% мужчин и около 40% женщин. Среди состоящих на учете соотношение полов практические равное. Благодаря тому, что женщины несут ответственность не только за себя, но и за своих детей, близких, они и дольше живут, и смертность среди них ниже.

Практически все ВИЧ-положительные женщины фертильного возраста состоят на учете и получают терапию, рассчитанную на наступление беременности, и имеют нулевую вирусную нагрузку. Поэтому ребенок с самого начала получает профилактику заражения. Профилактика внутриутробного заражения проводиться во время беременности, родов и в послеродовый период, все это время женщина должна получать терапию, а также исключить кормление грудью.Только при выполнении этих условий ребенок рождается и остается здоровым. Поэтому основная доля ответственности ложится на женщину.

Однако об ответственности мужчин за будущих детей тоже ни в коем случае нельзя забывать. Мужчине во время беременности его партнерши необходимо пройти обследование на ВИЧ, поскольку данный вирус, как и любой другой, наносит наибольший урон организму во время заражения. Организм будущей матери перед ним беззащитен, он не может защитить даже себя, не говоря о ребенке. В этот момент вероятность передачи ВИЧ плоду крайне высока. Именно поэтому мы призываем обследоваться во время беременности и самих женщин, и их партнеров, чтобы при необходимости, как можно скорее, начать терапию и избежать заражения плода.

— А те дети, у которых выявили ВИЧ, были инфицированы давно?

—  Порядка 40 ВИЧ-положительных несовершеннолетних – это подростки, остальные – дети до 15 лет.

К сожалению, есть женщины, которые перестают принимать антиретровирусные препараты после родов. Несколько лет назад ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового малыша, полгода он был отрицательным. А затем мы выявили у него вирус – причиной стали прекращение матерью приема препаратов и грудное вскармливание. При этом у женщины уже было 5 детей, все они здоровы.

Среди пациенток также есть женщины с асоциальным поведением, которые не встают на учет ни как ВИЧ-положительные, ни по беременности. Мы находим таких пациенток, проводим с ними работу, контролируем, чтобы они получали терапию до и после родов, чтобы ребенок получал профилактику заражения.

Обеспеченность лекарствами и импортозамещение

— Много ли в Татарстане ВИЧ-положительных пациентов, которые отказываются от антиретровирусной терапии?

— К сожалению, ВИЧ-диссиденты никуда не исчезли. Это наша самая больная тема – люди, которые отрицают существование заболевания. Они возвращаются к нам уже в стадии СПИДа, когда помочь бывает сложно, а иногда уже невозможно.

Таких людей крайне мало, но, тем не менее, они есть и представляют опасность для других, так как продолжают вести активную жизнь. Поскольку вирус у них не подавлен терапией, эти лица являются социально-опасными в отношении передачи вируса.

—  Как долго может прожить человек с ВИЧ при условии получения терапии и соблюдений всех рекомендаций врачей?

— Из первой десятки пациентов, которым был поставлен диагноз в период с 1987 по 1995 годы, на данный момент двое еще живы и находятся в добром здравии. Продолжительность жизни ВИЧ-положительных пациентов зависит о того, как они соблюдают рекомендации врача и принимают антиретровирусную терапию.

— После событий 2022 года во всех отраслях активизировался процесс импортозамещения. Создаются ли в России отечественные препараты для антиретровирусной терапии? Сохраняется ли зависимость от импорта и по каким позициям?

— Практически все импортные препараты были заменены на отечественные. Зависимости от импорта у нас нет. Пациенты обеспечены необходимыми им медикаментами в достаточном количестве. Отечественная фармацевтическая промышленность прекрасно справляется и производит препараты для лечения наших пациентов в необходимом объеме.

— Были ли в Татарстане случаи замены препаратов пациентам из-за их дефицита или сокращения продолжительности терапии по этой же причине?

— В данном вопросе ситуация в республике стабильная. Никому не меняли препараты из-за того, что какого-то лекарства нет в наличии.
Препараты пациентам с ВИЧ меняют потому, что лечение прежними становится неэффективным. В таких случаях необходимо заменить лекарство, чтобы добиться все той же нулевой вирусной нагрузки.

Изменение сроков, на которые выдаются препараты обусловлено теми же причинами. Врач при назначении новой схемы лечения должен выдать медикаменты на более короткий срок, чтобы человек пришел на повторное обследование, и можно было сопоставить результаты анализов, решить, нужно ли менять препарат. Сроки меняются только с этой целью.

Терапия, в любом случае, выдается минимум на 1 месяц. Если у пациента на протяжении длительного периода хорошие анализы – нулевая вирусная нагрузка, то мы выдаем одномоментно на 3-4 месяца. Соответственно, диспансерное наблюдение должно проводиться 2-3 раза в год.

Информационное поле

— Достаточно ли сейчас информации о ВИЧ-инфекции? Не снизились ли внимание и интерес к данной теме?

— Мы проводим работу, например, организуем лекции в школах, на предприятиях. Но я считаю, что нужно больше информации в массовых источниках. Нужно наращивать информационную кампанию, чтобы люди располагали сведениями о ВИЧ. Но есть такой момент: чем старше становится человек, тем меньше ему хочется получать информации. И это самое страшное.

— В 80-х и на Западе, и в СССР, а позднее – в РФ вопросы ВИЧ и СПИД были очень острыми и окутанными массой заблуждений, страхов о путях передачи вируса. Изменилось ли отношение к ВИЧ-положительным гражданам в обществе сейчас? Уменьшилось ли количество стереотипов?

—  Информационные кампании продвинулись очень далеко. Но, к сожалению, полностью избежать стигматизации пока невозможно. Возвращаясь к нашей сегодняшней группе риска – людям старше 35 лет: они получили информацию о ВИЧ в 90-е и 2000-е годы, когда ее было мало, многое было неизвестно и непонятно, люди шарахались от всего, что связано с этой темой. И сейчас эта группа лиц продолжает поддерживать стигму.

Молодое поколение, особенно подростки, более толерантны и не воспринимают ВИЧ как «чуму XX века», не считают, что с инфицированными людьми нельзя общаться. Они более адаптированные и информированные в том, какими путями можно заразиться, в частности, что использование общих предметов в быту не несет риска заражения, за исключением средств личной гигиены – бритв, маникюрных ножниц, зубных щеток, которые априори являются индивидуальными.

Но в целом, нельзя сказать, что нам удалось избавиться от всех мифов, которыми окутана ВИЧ-инфекция.

— Не стали ли люди сейчас меньше бояться заразиться ВИЧ?

— Я вижу и таких людей, и вижу прямую противоположность им. Лично я недавно на одном мероприятии озвучила, где я работаю, и несколько человек отошли от меня метров на 5! Это крайности. Но основная масса людей относятся к данному вопросу настороженно, но особо не задумываются на тему ВИЧ.

Правила поведения

— Иногда в социальных сетях встречаются видеоролики, где автор говорит, что у него/нее диагностирован ВИЧ, однако, например, приходя в салон на маникюр или стоматологию, он/она не сообщает об этом мастеру или врачу. Расскажите, как правильно должны решать такие, казалось бы, простые бытовые вопросы люди с ВИЧ?

— Вообще, в случае с ВИЧ-инфекцией, как и с другими заболеваниями, тайна диагноза охраняется законом. Пациент не обязан сообщать о нем в салоне красоты или в тату-салоне. А вот салоны обязаны соблюдать санитарные нормы, согласно которым должны использоваться одноразовые инструменты, а неодноразовые – подвергаться обработке.

Согласно действующему законодательству, все, кто ведет деятельность, связанную с повреждением кожных покровов обязаны соблюдать правила и исходить из того, что каждый их клиент или пациент может быть ВИЧ-положительным. При походе к врачам, включая стоматологов, желательно сообщать о диагнозе. Это необходимо для защиты самого пациента, поскольку человек принимает в рамках терапии соответствующие препараты. Врач должен быть готов, что организм пациента может иначе отреагировать на лечебные процедуры, чем у людей, не принимающих такие медикаменты.

—  Сейчас люди стали активнее проходить чекапы организма. Распространяется ли эта тенденция на тестирование на ВИЧ?

— Я бы не сказала, что наши граждане так уж часто тестируются на ВИЧ. Скорее, люди сдают анализ по мере необходимости. Ежегодно мы обследуем треть или чуть более трети населения республики – от 1,3 млн до 1,5 млн человек, что соответствует установленным целевым показателям. Но для формирования целостной картины необходимо, чтобы в год обследовались не менее 75% жителей Татарстана. Пока мы только стремимся к этому.

Мы рассчитываем, что чем больше мы будем говорить об этом, тем скорее в сознании людей укоренится, что обследование на ВИЧ-инфекцию и передающиеся половым путем заболевания так же необходимо, как общий и биохимический анализ крови, которые граждане сдают, чтобы проверить состояние своего здоровья.

Ждать ли вакцины

— И западные, и российские ученые сообщали о работе над вакциной от ВИЧ. Например, летом американские ученые представили препарат, который они позиционировали как вакцину, защищающую человека от заражения на полгода. На ваш взгляд, может ли вакцина от вируса иммунодефицита стать реальностью?

— Если говорить о препарате, который разработали в США и о котором сообщалось летом текущего года, предполагающем 2 инъекции в год, то это, к сожалению, не вакцина. Это препарат пролонгированного действия, то есть его действие на вирус продлено на 6 месяцев. Наши пациенты принимают препараты, которые действуют 24 часа, поэтому их нужно принимать каждый день в определенное время, а у американской разработки действие пролонгировано на полгода. Как и другие такие препараты, это средство борется с наличием вируса.

Если рассматривать вопрос доконтактной профилактики заражения ВИЧ этим препаратом, то очень велика вероятность развития устойчивости к нему. У ВИЧ-положительных людей он, скорее всего, будет подавлять вирус, но пока этот вопрос не изучен.

— Как, по прогнозу медиков, будет развиваться ситуация вокруг ВИЧ в ближайшей перспективе? Будет ли расти или продолжит снижаться заболеваемость? Можно ли ожидать разработки новых эффективных лекарств?

— Я думаю, что тенденция к снижению заболеваемости сохранится. Мы будем наращивать информационную кампанию, чтобы достучаться до сознания людей, чтобы остановить распространение инфекции. Однако в связи с тем, что обследование проходит только треть населения, остановить распространение вируса мы пока не сможем.

Если говорить о вакцинах против ВИЧ, то работа ведется. Но вирус иммунодефицита подвержен мутациям, при каждом воспроизведении он допускает ошибки в своем геноме. Поэтому сделать против него вакцину пока не получается. Ученые работают, но, на мой взгляд, появления вакцины от ВИЧ в будущем возможно.

Подпишись на Telegram РБК Татарстан