Доза радиации: как новый СанПиН отразится на рентген-кабинетах клиник РТ
С 1 сентября в России начали действовать новые санитарные правила и нормы 2.6.4115-25 (СанПиН). Документ заменяет 19 ранее действовавших нормативных актов по обеспечению радиационной безопасности, включающих те, что касались рентгеновских кабинетов и других источников ионизирующего излучения. Изменения коснутся многих государственных медицинских учреждений и частных клиник, осуществляющих деятельность по рентгенологии.
Новые правила могут привести к увеличению их затрат, отметил в интервью с РБК Татарстан управляющий группы компаний «Медтехатом» Рафат Ахмадиев. Группа специализируется на обеспечении радиационной безопасности, обучении в этом направлении и других вопросах внедрения медицинского рентген-оборудования.
Например, изменение алгоритма расчета радиационной защиты вводит более жесткие условия. Установлен алгоритм увеличения площади процедурной при размещении двух и более аппаратов. Теперь кабинетам, в которых размещено более одного рентгенодиагностического аппарата, потребуются большие площади и усиленные меры защиты от ионизирующего излучения. По мнению Ахмадиева, некоторым медицинским организациям будет сложно соответствовать этим критериям.
«Встречаются случаи, что в одном кабинете размещают 3-4 аппарата. Отсутствие четкого критерия увеличения площади позволяло это делать относительно легко. При новых правилах такие уловки уже не пройдут. Есть моменты, которые также усложняют требования к размещению, что, на мой взгляд, не совсем обоснованно. Например, в старых правилах требование звучало так: «технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования – не менее 0,8 метра». В новых правилах это звучит уже «между элементами стационарного оборудования, а также от стен процедурной», — пояснил Ахмадиев.
Ключевые изменения
— Как давно действовали прежние положения СанПиН и почему потребовались изменения?
— В 2003 году были введены санитарные правила и нормы 2.6.1.1192-03. С того времени появилось много новых медицинских радиационных технологий и оборудования, которые массово внедряются. Современное оборудование выпадало из поля зрения старых правил, которые просто морально устарели.
— Часть новых правил затронет специалистов, работающих в клиниках. Как на них отразятся изменения?
— В целом все изменения направлены на улучшения условий труда и создание максимальной безопасности для специалистов. Для врачей, проводящих интервенционные рентгенологические исследования (ангиография и другие), обязательно наличие средств радиационной защиты и контроль доз органов зрения. Понятно, что это дополнительная финансовая нагрузка на учреждения.
Кроме того, была условная несправедливость – из операционной бригады, состоящей из нескольких человек, работающей в условиях облучения, только специалист, управляющий рентген-аппаратом, относился к персоналу категории «А». Сейчас по новым правилам все, кто находится в операционной во время процедуры, относятся к этой категории. Это очень хороший момент, поскольку люди, которые относятся к персоналу категории «А», имеют определенные льготы. У них повышенные требования по здоровью, они должны проходить дополнительные медосмотры, проверку знаний и так далее.
Группа компаний «Медтехатом», согласно данным с официального сайта, специализируется на обеспечении радиационной безопасности при эксплуатации источников ионизирующего излучения. В состав группы входят: ООО «Медтехатомпроект», ООО «МТА-Эксперт» и ЧОУ ДПО «УЦ «МЕДТЕХАТОМ».
Группа компаний занимается проектированием размещения источников ионизирующего излучения, имеет испытательную и электротехническую лаборатории, проводит обучение по радиационной безопасности, санитарно-эпидемиологическую экспертизу и комплексное оснащение рентгеновских кабинетов медицинских учреждений.
— Как изменения СанПиН отразятся на использовании оборудования?
— Масса стоматологов столкнется с тем, что теперь при снимке обязательно должен быть звуковой или световой сигнал и в кабинете, и на месте управления. Это надо будет как-то реализовать.
Контроль качества оборудования станет более частым. Это, конечно, финансовая нагрузка, но позволяет держать технику в рабочем состоянии и обеспечить радиационную безопасность для пациентов. Например, рентгенолог установил время облучения в 0,5 секунд. Неисправное оборудование может его увеличить, что приведет к дополнительным дозовым нагрузкам пациентов и специалистов.
Чтобы этого избежать, есть контроль эксплуатационных параметров рентгеновской техники. Его будут проводить ежегодно. В старых санитарных правилах сказано, что контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет проводится не реже одного раза в два года. Как часто должен проходить периодический и текущий контроль не было сказано. Это вносило неразбериху в данном вопросе.
Внесена ясность по кратности воздухообмена в рентгеновских кабинетах для стоматологии. Четко обозначено условие по вентиляции. Это снимает много вопросов.
— Какие виды оборудования потребуют замены или модернизации в связи с новыми нормами? Насколько широко они применяются?
Стоматологи массово закупают переносное оборудование – портативную рентгеновскую технику, позволяющую делать снимки прямо с рук. В новых правилах прописали обязательное оснащение таких аппаратов штативными устройствами для дистанционного управления. Также запретили использовать пленочные флюорографы для профилактических исследований. При снимке на пленку дозовая нагрузка больше, чем с цифровым источником.
— Какие еще изменения можете выделить?
— Сейчас появилась обязательная санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектной документации на рентген-кабинет. Раньше этого не было, и ошибки в проекте выявлялись только на этапе ввода в эксплуатацию.
Определили перечень документов, которые нужны для эксплуатации рентген-кабинета. Это очень удобно. Например, убрали требование на оформление технического паспорта рентгеновского кабинета. Этот документ выдавался региональными рентген-центрами. Отпала также необходимость в согласовании с ними проектов размещения рентгеновского оборудования.
Затраты медицинских организаций
— Как новые требования отразятся на расходах частных клиник и государственных медучреждений?
— Возможно, кому-то придется даже закрывать рентген-кабинет. Например, у многих стоматологов есть ортопантомографы. Они до определенного значения анодного напряжения разрешались в жилых домах, в смежных помещениях с жилыми. Допустим, на первом этаже стоматология, а сверху жилье. Новые положения СанПиН это запретили. Есть организации, которым нужно будет проводить реконструкцию.
Несомненно, бюджет обслуживания рентген-кабинета вырастет. Все сводится к мерам по обеспечению безопасности труда специалистов, и самое главное – к безопасности пациентов. Здесь затраты увеличиваются.
— Как можно эти процессы удешевить или упростить?
— Часто медики даже и сами не знают, соответствуют ли их помещения новым правилам. По большому счету требуется ревизия и приведение кабинета в соответствие. Здесь много вопросов завязано: и строительство, и проектирование, и санитарно-эпидемиологическая экспертиза, и технические условия на оборудование.
Эксперты рынка радиационной безопасности, обладающие знаниями и пониманием новых положений СанПиН, могут помочь и при необходимости грамотно адаптировать кабинет под новые требования. Обладая большим практическим опытом, они могут дать конкретные рекомендации и удешевить процесс. Зачастую для приведения кабинета в соответствие с требованиями не нужна полная замена оснащения – можно ограничиться точечными мерами, такими как регулировка параметров оборудования.
— На каком этапе стоит привлекать экспертов?
— Нередко к нам обращаются клиенты, которые уже приобрели помещение под медицинский центр с планами установить, например, компьютерный томограф или маммограф, и только потом узнают, что реализовать этот проект невозможно из-за законодательных ограничений. Если клиника только открывается, то, конечно, лучше привлекать экспертов в самом начале.
Аналогичные случаи встречаются и в больницах: руководство планирует разместить рентгенкабинет в помещении, которое, например, находится непосредственно под детским стационаром, что запрещено санитарными нормами.
Для уже действующих кабинетов оптимальным решением будет привлечение профильной экспертной организации. Она проведет аудит, выявит отклонения от новых норм, классифицирует их по критичности и предложит варианты устранения. Этот подход в разы ускоряет приведение объектов в соответствие с новыми требованиями СанПиН.
— Какие еще проблемы могут возникнуть из-за незнания различных правил?
— Иногда клиники поспешно закупают оборудование, это очень актуально для частной медицины. После они приходят к экспертным организациям, и выясняется, что покупку необходимо согласовывать с органами надзора.
Второй момент – часто люди удивляются, что на работу даже с переносными рентген-аппаратами также нужно получать санитарно-эпидемиологическое заключение.
Кроме того, медицинские организации сталкиваются с отказом со стороны органов Роспотребнадзора согласовать заказ-заявку на покупку рентгеновского оборудования. Одна из причин в том, что поставщик оборудования не имеет лицензии на осуществление деятельности по поставке техники.
— Как изменится процесс получения разрешительной документации на эксплуатацию рентгенкабинетов?
— Сама процедура не изменится, но в эту цепочку добавилась экспертиза проектной документации. По времени это ее не сильно увеличивает, но тем не менее.
— Какие новые обязанности появятся у администрации и работников из-за изменений СанПиН?
— Во-первых, нужно полностью пересмотреть всю документацию, которая связана с обеспечением безопасности – инструкции по охране труда, радиационной безопасности, возможно, должностные инструкции специалистов. Есть несколько документов, которые обязательны к наличию в кабинете. Есть документы, которые согласовываются с Роспотребнадзором. Например, программа производственного контроля, где прописано, какие работы нужно проводить, с какой периодичностью.
Необходимо внести изменения, обучить персонал на знание новых санитарных правил, инструктажи – все эти организационные мероприятия нужно провести. Понятно, что также будут и технические – по работе с оборудованием.
Иными словами, необходимо строить свою деятельность в соответствии с требованиями новых санитарных правил.
— Какие прогнозы вы можете сделать в связи с новыми нормами по отрасли в целом?
— На начальном этапе это приведет к росту затрат. Это дополнительная финансовая нагрузка и на государство, и на частный бизнес, в конечном итоге это скажется и на нас, как потребителях медицинских услуг. Но в долгосрочной перспективе мы получим повышение качества диагностики, снижение рисков для персонала и пациентов, единые стандарты безопасности по всей стране.
Подпишись на Telegram РБК Татарстан
Читайте РБК в MAX! Самые важные новости, только проверенная информация.
Макрон рассказал к какому году надеется на мир в Украине
Сийярто допустил интерес в Венгрии к покупке зарубежных активов ЛУКОЙЛа
Зеленский пообещал Макрону купить 100 истребителей для ВСУ
Экс-госсекретарь США стал советником производителя дронов на Украине
В Германии заявили, что в ближайшие годы может начаться война между НАТО и Россией
В США назвали свою ошибку в связи с ядерным оружием из-за России и Китая
